Frenectomie Baby’s

Om uw afspraak zo vlot mogelijk te kunnen inboeken, vragen we u volgende gegevens door te mailen naar info@pellenshannetandarts.com 

• De volledige voor- en achternaam van uw baby 
• Het rijksregisternummer van uw baby 
• De volledige voor- en achternaam van de moeder 
• Het rijksregisternummer van de moeder 
• Het GSM-nummer van de ouder(s) 
• De eventuele verwijsbrief van uw baby 
• Een kort verslagje van de osteopaat 
• Indien u een gedeeltelijke terugbetaling wenst van uw intake-consult bij de vroedvrouw, dient u een doktersvoorschrift mee te nemen naar het consult (*zie voorwaarden). 

*Het voorschrift dient voorafgaand aan het intake gesprek naar ons doorgemaild te worden. Daarnaast is het belangrijk dat het originele voorschrift tijdens het intake gesprek aan de vroedvrouw wordt overhandigd. Het voorschrift moet gedateerd zijn op de datum van het intake gesprek of een datum vóór het intake gesprek. Opgelet; dit voorschrift moet correct worden ingevuld. Indien het voorschrift incorrect is, zal u jammer genoeg geen terugbetaling kunnen ontvangen. (het voorschriftformulier van onze vroedvrouwen vindt u hier) 

Van zodra u al deze gegevens hebt doorgestuurd, zal u zo spoedig mogelijk door onze praktijk, via mail, gecontacteerd worden. U zal in de mail die wij toesturen verdere informatie ontvangen met tevens een link. Via deze link dient u een uitgebreid evaluatieformulier in te vullen over uw baby. Het is belangrijk dat u het evaluatieformulier volledig en correct invult.
Van zodra u dit heeft gedaan, dient u ons via mail een seintje te geven. Wij controleren dan het formulier op volledigheid. Wanneer dit volledig is, krijgt u een mail van ons toegestuurd met enkele datavoorstellen met het tijdstip waarop de intake kan plaats grijpen.
 

We werken altijd volgens dit protocol om een afspraak te maken. Het heeft geen zin om te proberen een afspraak op een andere manier te regelen, aangezien u telkens opnieuw gevraagd zal worden om het volledige protocol te doorlopen.

We hanteren als gespecialiseerde praktijk voor de behandeling van orale restrictieve frenula een uitgebreid protocol om uw baby zo optimaal mogelijk te kunnen evalueren. 

Omdat alles in het lichaam verbonden is met elkaar, is ook het drinkgedrag van uw baby en het welbevinden van uw baby met alles in het lichaam verbonden. Gespecialiseerde osteopaten voor baby’s werken o.a. met de fascia en behandelen dit waar nodig. We vinden het zeer belangrijk dat uw baby reeds door een gespecialiseerd osteopaat onderzocht is geweest alvorens dat u een intake-afspraak in onze praktijk inboekt. Dit omdat het soms kan lijken dat uw baby last heeft van symptomen van een te kort tong- en of lipfrenulum, terwijl dit mogelijks een andere oorzaak heeft (Bijvoorbeeld: hypotonie, hypertonie, fasciale spanning, een structureel probleem, een biochemisch probleem, een emotionele factor,…). We hebben een lijst met osteopaten die veel kennis hebben van orale restrictieve frenula (te korte tong- en lipbandjes); deze lijst kan u steeds via mail opvragen bij onze praktijk. 

Wanneer uw baby een behandeling heeft gehad bij de osteopaat en er blijven symptomen persisteren of u blijft als ouder het gevoel hebben dat er iets niet klopt, heeft u de mogelijkheid om een intake-consult bij ons in te boeken. 

Wanneer de diagnose van een restrictief tong- en of lipfrenulum gesteld zou worden tijdens het intake-gesprek, heeft u als ouder natuurlijk de volledig vrije beslissing om hier al dan niet een ingreep voor te laten uitvoeren. Hiervoor hanteren we opnieuw een grondig protocol om de beste kansen op goede resultaten te bekomen. Dit wordt allemaal rustig met u besproken tijdens het intake-gesprek.  

Het intake consult zal steeds plaats grijpen bij 1 van onze gespecialiseerde, lactatiekundige vroedvrouwen. De intake-consultatie voor jonge baby’s zal nooit rechtstreeks bij tandarts Hanne Pellens kunnen gemaakt worden, dit omdat we het zeer belangrijk vinden dat o.a. de voedingsmomenten en het (mond)gedrag van uw baby optimaal beoordeeld kan worden via 1 van onze gespecialiseerde lactatiekundige. 

Tijdens het intake-consult zal 

• Uw baby’s mond worden nagekeken 
• Borst- en/of flesvoeding geobserveerd worden  
• Extra tips gegeven worden voor correcte mondmotoriek te stimuleren 
• Eventuele extra verwijzingen gemaakt worden naar externe zorgverstrekkers indien geïndiceerd 

Wanneer er de diagnose van een restrictief tong- en of lipfrenulum wordt gesteld bij uw baby en u als ouder een frenectomiebehandeling in onze praktijk overweegt, zal ook:  

• Ons behandelprotocol overlopen worden 
• Oefeningen getoond worden die voor de ingreep reeds moeten worden ingeoefend samen met uw baby 
• Met u overlopen worden welke producten u best in huis kan voorzien i.k.v. de nazorg 

Wanneer er zou worden opgemerkt tijdens de consultatie dat alle frenula in de mond van uw baby in orde zijn en geen hinder veroorzaken, zullen we met u mee helpen zoeken hoe we de symptomen bij uw baby (en/of symptomen bij u als moeder tijdens de borstvoeding) kunnen aanpakken. 

We vinden het uitermate belangrijk om een correcte diagnose bij uw baby te kunnen stellen. Indien we twijfelen of een frenulum al dan niet restrictief is (dit heeft namelijk met vele factoren te maken; waardoor de diagnosestelling soms complex kan zijn), zullen we dit steeds duidelijk met u communiceren. We zullen in zo’n situatie vaak verwijzen naar een gespecialiseerde osteopaat en/of prelogopedist om meer informatie in te winnen en een nieuwe consultatie op een later tijdstip voorstellen ter follow-up. Wanneer we verslaggeving ontvangen van de externe zorgverstrekker en uw baby opnieuw kunnen evalueren, kunnen we dan vaak met ‘alle puzzelstukjes tezamen’ een duidelijke diagnose stellen. 

We verzekeren u graag dat we énkel een frenectomie-ingreep bij uw baby zullen voorstellen indien we er van overtuigd zijn dat we hiermee uw baby kunnen helpen. We hebben steeds het beste voor met onze patiëntjes en zullen u als ouder altijd zo goed mogelijk informeren over de actuele situatie. We willen ook duidelijk stellen dat we algemeen heel mooie resultaten zien indien onze protocollen goed worden gevolgd, inclusief de nazorgen correct thuis worden uitgevoerd. 
Jammer genoeg hebben we soms (we schatten bij ongeveer 3% van onze patiëntjes) niet de gehoopte resultaten na een behandeling. Vaak is er dan nog een onderliggende oorzaak zoals bijvoorbeeld échte gastrophagale reflux, een onderliggende afwijking, orale aversie of een structureel en/of neurologisch probleem in de hoofd-halsregio van de baby.  

Indien u op het einde van het intake-consult een afspraak voor een frenectomie-ingreep in onze praktijk wenst in te plannen, kan u de afspraak meteen inboeken via de vroedvrouw tijdens het intake-consult. Er zullen dan 3 afspraken met u worden vast gelegd; 

• De afspraak voor de ingreep 
• De 1e follow-up afspraak 4 à 5 dagen post-operatief 
• De 2e follow-up afspraak 7 à 8 dagen post-operatief  

We raden ook steeds aan om hierna de osteopaat van uw baby zo spoedig mogelijk te contacteren, dit om een post-operatieve afspraak bij de osteopaat in te plannen voor uw baby. We zijn er namelijk van overtuigd dat de behandeling van de gespecialiseerde osteopaat na de frenectomie-ingreep een grote meerwaarde is voor uw baby. 

We begrijpen het natuurlijk ook volledig wanneer u tijd nodig heeft om eerst alles na het consult te laten bezinken en over de ingreep na te denken. Indien u op een later tijdstip een afspraak voor een frenectomie-behandeling wenst te maken, kan u de gespecialiseerde lacatiekundige, die het intake-consult bij uw baby heeft uitgevoerd, contacteren voor een afspraak in te boeken in onze tandartspraktijk. Er zullen dan 3 afspraken met u worden vast gelegd; 

• De afspraak voor de ingreep 
• De 1e follow-up afspraak 4 à 5 dagen post-operatief 
• De 2e follow-up afspraak 7 à 8 dagen post-operatief  

De oefeningen die we geven zijn tweedelig. We geven enerzijds spierversterkende en/of spierontspannende oefeningen en anderzijds wondzorgoefeningen die cruciaal zijn bij de wondzorg na de frenectomie-ingreep.  

Spierversterkende en spierontspannende oefeningen 
Wanneer een baby drinkt, worden er zeer veel spieren in de mondholte gebruikt. We focussen hierbij vooral op oefeningen voor de tong en lippen. 
 
De lippen dienen tijdens het drinken ontspannen op de borst of fles te liggen om het vacuüm te kunnen behouden. 
De tong moet veel spieren gebruiken om correct te kunnen drinken, waaronder spieren (genaamd de mm. Genioglossus) die een opwaartse beweging kunnen uitvoeren. Een restrictief tongfrenulum belemmert meestal deze opwaartse beweging van de tong, waardoor baby’s de neiging hebben om o.a. de tongspieren en soms ook de lipspieren suboptimaal te gebruiken ter compensatie voor het restrictieve tongfrenulum. Dit is ook het geval wanneer er 1 of meerdere restrictieve lipfrenula aanwezig zijn. Wegens incorrect gebruik van deze spieren, kunnen deze spieren te zwak zijn of juist heel stijf zijn. 

• Indien de spieren te stijf zijn is het belangrijk dit te laten behandelen door een gespecialiseerde osteopaat en thuis liefst ook spierontspannende oefeningen toe te passen. Deze oefeningen kan u hier terug vinden.  
• Indien de spieren te zwak zijn, dienen spierversterkende oefeningen uitgevoerd te worden. Deze oefeningen kan u hier terug vinden. Wanneer de spieren in correcte zin versterkt worden, zal dit vele voordelen bieden; 
• De functionaliteit van de tong en lippen wordt beter; hierdoor kan uw baby al iets beter beginnen drinken voor de ingreep en zal uw baby na de ingreep ook sneller correct leren drinken. Uw baby zal zich m.a.w. sneller kunnen aanpassen aan de nieuwe vrijheid van de mondweefsels na de ingreep. 
• De wondheling verloopt vlotter. Wanneer de tong al een bepaalde sterke heeft in de opwaartse richting, zal de tong na de frenectomie-ingreep makkelijker de juiste positie tegen het gehemelte innemen en kan de tong dit ook langer aanhouden. Dit bevordert een correcte wondheling (in combinatie met de vereiste wondzorgoefeningen).  
• De doorbloeding in een sterke spier is beter dan in een zwakke spier, wat de wondheling na de ingreep opnieuw ten goede komt. 

Wondzorgoefeningen 
De wondzorgoefeningen na de frenectomie-ingreep zijn uitermate belangrijk voor de meest optimale resultaten te bekomen. Wanneer wondzorgoefeningen incorrect of onvoldoende worden uitgevoerd, zal de wonde meer kans hebben om te verkleven. 
 
We halen hierbij graag het volgend voorbeeld aan; 
Indien je een stevige val maakt en je een grotere wonde hebt op de voorkant van jouw knie of op jouw vingerkootje (aan de buitenzijde). Dan is er een wonde ontstaan op een plaats die flexibel moet zijn. Indien je dan tijdens het genezingsproces van deze wonde jouw knie of vinger niet volledig gebruikt en enkel een lichte stretch geeft op de wonde, zal de wonde op een ‘kortere wijze’ helen dan gewenst. In zo’n situatie kan je jouw knie of vinger uiteindelijk niet meer volledig buigen zonder last/pijn. Jouw huid geneest met andere woorden te kort. 
Indien je tijdens het wondhelingsproces de wonde op jouw knie of vinger wel volledig stretcht door jouw knie of vinger volledig te buigen, zal deze stretch even pijn doen, maar zal jouw nieuw gevormde huid wel in de lengte helen. Hierdoor heb je op het einde van het helingsproces terug de volledig mobiliteit van jouw knie of vinger, waarbij het buigen geen pijn of last zal geven. 
 
Het bovenstaande voorbeeld is hetzelfde voor een wonde in de mond. Het is belangrijk dat de wonde onder de tong of onder de lip flexibel blijft, zodat de nieuw gevormde weefsels in de lengte helen. Dit zorgt voor een correcte mogelijkheid van mobiliteit op het einde van het wondhelingsproces. Indien de wondzorgen niet goed wordt uitgevoerd, zullen de weefsels ‘te kort’ kunnen helen en uiteindelijk niet de gewenste mobiliteit verkrijgen. 
 
Om deze oefeningen zo goed mogelijk te kunnen uitvoeren na de ingreep, is het enerzijds belangrijk dat jouw kindje het al een beetje gewoon is dat jij als ouder in de mond gaat en anderzijds dat jij als ouder al een bepaalde handigheid hierin verkrijgt. Een oefening die je de eerste keer ooit doet, zal nooit zo juist zijn als iets dat je al een paar keer hebt geoefend. 
M.a.w. de voordelen van op voorhand te oefenen: 

• Jouw baby wordt het gewoon de vingers van jou als ouder toe te laten in de mond 
• Jouw baby geraakt al een beetje vertrouwd met de oefeningen in de mond 
• Jij als ouder geraakt vertrouwd met de mond van jouw baby 
• Jij als ouder oefent de oefeningen, waardoor deze na de ingreep vlotter zullen gaan; dit bevordert correcte wondheling na de ingreep 

De frenectomie behandeling wordt uitgevoerd door middel van een CO2-laser. Indien gewenst door de ouders, worden de plaatsen van de restrictieve frenula op voorhand verdoofd met een kleine hoeveelheid lidocaïnegel. De behandeling met de laser zelf duurt maar enkele seconden.

Vlak na de ingreep mag de baby meteen huid op huid bij de mama of de papa rustig knuffelen en drinken aan de borst of de fles.

Het is belangrijk om 4 volle weken na de behandeling stretchoefeningen uit te voeren, die aan de ouders worden getoond. Deze oefeningen dienen 4x per dag te worden gedaan om de wondes op een correcte manier te laten genezen en zo de beste resultaten te verkrijgen.

We plannen steeds minimum 2 follow-up afspraken in.

De eerste follow-up wordt ingepland 3 à 4 dagen na de ingreep. Tijdens deze korte afspraak worden puur de wondjes gecontroleerd. Indien er door ons wordt opgemerkt dat er een lichte verkleving van de wondjes begint te ontstaan, zullen de oefeningen (vaak lichtjes) bijgestuurd worden om deze zo optimaal mogelijk thuis te kunnen verder zetten.

Bij de tweede follow-up (7 à 8 dagen na de ingreep) evalueren we de wondjes, de symptomen en de functionaliteit van de weefsels opnieuw en sturen we bij waar nodig.

Wanneer er bijkomende ondersteuning en evaluatie gewenst of aan de orde is, plannen we nog een derde follow-up in na overleg met de ouder(s).

We werken steeds multidisciplinair. De frenectomie-ingreep zelf is namelijk een belangrijk deel van de puzzel, maar is niet het enige puzzelstukje.

Intern in de praktijk werken Hanne als tandarts en Annika, Julie en Mieke als gespecialiseerde vroedvrouwen en lactactiekundigen sterk zij aan zij ter behandeling en opvolging van de baby.

We adviseren steeds om een check-up door een gespecialiseerd osteopaat te laten uitvoeren voor en na de frenectomie. Dit om eventuele andere spanning in het lichaam van de baby op te sporen en te behandelen. (voor meer info over het belang van de osteopaat: bekijk zeker de veelgestelde vragen bij frenectomie kinderen)

Ook is het zeer nuttig om de aanhap op zowel de borst als de fles steeds te laten begeleiden door de (eigen) lactatiekundige vroedvrouw of lactatiekundige prelogopediste. Een correcte aanhap, zuig- en slikmethode van de baby is cruciaal voor de symptomen aan te pakken en dus voor het welbevinden van de baby.

Indien uw baby’tje 6 maanden of ouder is en de voedingsmomenten met stukjes vaste voeding moeilijk verlopen, kan er steeds advies ingewonnen worden van een voedingsdeskundige gespecialiseerd in baby’s of prelogopedist.

We werken samen met meerdere deskundigen en kunnen u steeds contactgegevens bezorgen indien gewenst.

Natuurlijk blijft ook de arts van uw kind een belangrijke rol spelen in de algemene gezondheid van uw kind.

Deze keuze is volledig vrij aan de ouders, maar we raden het quasi steeds aan om een lichte lokale verdoving toe te passen. Enkel wanneer de baby kampt met bepaalde allergieën of bepaalde medische problemen zoals apneu of de neiging van de luchtweg om te vernauwen tijdens ontspanning of slapen, dan raden we lokale verdoving ten stelligste af.
De tandarts evalueert dit steeds bij de baby alvorens de eventuele verdoving wordt aangebracht.

Bij baby’s jonger dan 6 maanden kan een verdoving aangebracht worden via een lidocaïnegel die lokaal met een wattenstaafje wordt aangebracht op de plaatsen waar de ingreep zal plaats grijpen. Deze verdoving dient 2-3min in te werken alvorens de start van de frenectomie.

Bij baby’s ouder dan 6 maanden kan er nog een kleine hoeveelheid lidocaïne intramucosaal worden toegebracht na de applicatie van de lidocaïnegel. Dit zorgt ervoor dat de operatieplaatsen volledig verdoofd zijn en de baby helemaal geen pijn ervaart.

De verdoving die we toepassen is geen narcose; enkel plaatselijke applicatie.

De stretchoefeningen na de ingreep zijn cruciaal en deze dienen 4x/d voor minstens 4 weken na de frenectomie uitgevoerd te worden. Indien deze oefeningen niet gedaan worden, zal er terug verkleving van de wondes optreden. Hierdoor zal de bewegelijkheid van de weefsels opnieuw beperkt worden en de resultaten sterk verslechteren.

Indien de stretchoefeningen goed uitgevoerd worden, zullen de weefsels in de lengte genezen, waardoor de vrijheid wordt behouden en een optimale functie van de tong en/of lippen kan verkregen worden.

De eerst 3 dagen zullen de wondes nog behoorlijk gevoelig zijn en zullen de stretchoefeningen wel wat last veroorzaken. Dit kan opgevangen worden met pijnstilling (Perdolan siroop). Na deze eerste dagen is het niet meer zozeer pijnlijk als eerder vervelend. De meeste baby’s zullen steeds huilen bij de stretchoefeningen omdat ze het niet fijn vinden om te doen, maar bedaren al weer snel nadat de oefeningen beëindigd zijn.

We hebben een rustige ruimte waar de ouders met hun baby worden ontvangen, uitleg wordt gegeven, de mond van de baby nog eens wordt onderzocht en al dan niet verdoving wordt aangebracht op de weefsels. Wanneer iedereen er klaar voor is, nemen de ouders even kort afscheid van hun baby, zodat wij als behandelaars de ingreep in de behandelruimte kunnen uitvoeren. De ouders blijven in de rustige ruimte zitten, wachtend tot hun baby bij hun terug komt.
We doen steeds ons uiterste best om de tijd van de ingreep zo kort mogelijk te houden en brengen de baby altijd zo snel mogelijk terug naar de ouders.

We staan het nooit toe dat de ouders de ingreep bij hun baby zelf mee volgen. Hier hebben we meerdere redenen voor.

Als ouder ben je hét toevluchtsoord van jouw baby, waar het rust en warmte kan vinden om zich te troosten en te bekomen. Wanneer de ouder de ingreep mee komt volgen, ontstaat er sowieso veel stress bij de ouder, want een frenectomie is en blijft een ingreep. Deze spanning en stress bij de ouder pikt de baby automatisch op, waardoor hij/zij zich ook meteen meer gespannen gaat voelen en geen rust kan vinden wanneer hij/zij terug in de armen van de ouder terecht komt. Dit willen we absoluut vermijden.

Mama’s die borstvoeding geven, zullen tevens veel meer moeite hebben met hun productie wanneer ze de stress van de ingreep ervaren. Terwijl het juist zo belangrijk is voor de baby om vlak na de ingreep aan de borst te kunnen thuis komen voor troost en voeding.

We adviseren sterk om vlak na de ingreep jouw baby huid op huid te leggen. We raden daarom ook steeds aan om een dekentje mee te nemen, zodat de mama of papa klaar kan zitten om hun baby meteen bij hun te nemen, huid op huid na de frenectomie.

Wij als behandelaars leggen onze focus 100% op de baby tijdens de ingreep. Wanneer ouders in de behandelruimte zouden zijn, wordt er altijd, vaak onbewust, ook aandacht gevraagd voor de ouder. Deze aandacht kunnen we op dat moment niet geven aan de ouder, wat altijd voor een ongewenst spanningsveld zorgt wat niemand in de behandelruimte ten goede komt.

Veel mensen kunnen het aanzicht, het gevoel, de geur e.d. van een medische ingreep niet goed aan en kunnen al makkelijk onwel worden. Een ouder die zich, fysiek en/of psychisch overweldigd voelt door de ingreep, kan niet de stabiele rots zijn die hun baby’tje nodig heeft als steun en toeverlaat vlak na de ingreep.

Door al deze redenen en meer, hebben we het strikte beleid in de praktijk dat er nooit een ouder de ingreep zelf mee mag volgen.
Zoals eerder vernoemd, kan u op ons vertrouwen dat we goed zorg dragen voor uw baby’tje tijdens de ingreep en brengen we hem/haar zo snel mogelijk terug naar de ouders. Dit zal steeds alle partijen ten goede komen en zoveel mogelijk rust geven aan de baby.

We behandelen alleen als er sprake is van significante problemen met de kwaliteit van het leven en de aanwezigheid van een strikte beperking. Het is vaak een “gevoel” in plaats van een “blik”, hoewel sommige duidelijk zijn en door de hele kamer kunnen worden gezien! De meeste zorgverleners die baby’s controleren op een tongriem, zullen niet eens handschoenen aantrekken, maar eerder een tongspatel gebruiken. Sommigen die handschoenen aantrekken, beoordelen het verkeerd. Het moet worden gecontroleerd door van achter de baby te komen, twee wijsvingers onder de tong te gebruiken en op te tillen om de strakke fascia te voelen en te visualiseren.

Een beperking zal aanvoelen als een strakke gitaarsnaar of verkeersdrempel, zoals Dr. Kotlow suggereert. Hoe weten we dat dat de reden was voor de problemen van het kind? Omdat nadat we het de tongriem hebben behandeld via een frenectomie en de moeder borstvoeding of een flesje geeft, er al vaak meteen een verbetering van symptomen op te merken valt. Meestal blijven ze de week die volgt ook verder verbeteren, en die behandeling was de enige verklaring voor deze 180° ommekeer. Hetzelfde geldt vaak ook voor kinderen. Het enige dat gebeurde was de frenectomie van de tongriem, en het kind heeft meestal ineens nieuwe woorden, minder verslikkingen, betere slaap en een algehele verbetering.

Tongriemen kunnen aanzienlijke problemen van de kwaliteit van het leven veroorzaken, niet alleen bij baby’s, maar ook bij kinderen en zelfs volwassenen. Het veroorzaakt problemen met spraak (klanken als R, L, S, SH, TH, Z, spraakvertraging en andere), vaste voeding (stikken/verslikken, kokhalzen, kieskeurig eten, langzaam eten), slaap van slechte kwaliteit (rusteloos, snurken, knarsetanden), evenals nekspanning, schouderpijn en hoofdpijn bij volwassenen (en sommige kinderen).

Na de behandeling zijn meestal veel problemen opgelost, maar welke problemen specifiek worden opgelost verschillen van persoon tot persoon. Door oromyofunctionele therapie (hertraining van de tong) voor en na de frenectomie uit te voeren via een gespecialiseerd logopedist, kan het kind of de volwassene de grootste voordelen van de frenectomie ervaren.

Dat zou mooi zijn als het zich gewoon uitrekt, zodat we kunnen “afwachten”. Helaas is dit niet het geval. Het frenum is gemaakt van een dik weefsel van fascia (bindweefsel) dat zelf is gemaakt van dichte type 1 collageenbundels, die toevallig resistent zijn tegen uitrekken. Dus de meeste rek die je zou kunnen krijgen zou 1% zijn, maar het zal niet verdwijnen, beduidend uitrekken of veranderen in de loop van de tijd zonder een ingreep.